为贯彻落实民政部、自治区民政厅及拉萨市关于乡镇（街道）社会工作站建设的相关部署，积极落实党的二十大报告部署的困难群众保障、基本养老服务、基层社会治理等多项涉及民政、民生的重要工作内容，转变民政原有的工作理念——从“人找政策”到“政策找人”，从而加强民政在基层的治理能力，进一步推进全市乡镇（街道）“双语”社会工作站的建设。
在拉萨市民政局的指导下，以及城关区民政局、达孜区民政局、堆龙德庆区民政局的共同协助下，由拉萨市乡镇（街道）双语社会工作服务站全力推进，拉萨市第一批12名专业社会工作者成功于2022年底至2023年初，正式完成拉萨市三个县区、十二个乡镇（街道）的驻站，并通过主动寻找、他人介绍、以及乡镇街道和社区村居转介等多种路径，有序地展开入户建档、个案支持、小组活动，并匹配相应的资源链接，从而探索及推动社会工作在拉萨市基层扎根服务的新模式。本次案例是十二个乡镇（街道）双语社会工作服务站之一的城关区两岛街道社会工作服务站成立后的首例个案服务。（一）基本情况
服务对象名为边旺（化名），男，10岁，家中一共四口人，父母靠打工为生，每月收入4000元左右。父母自从发现孩子精神发育迟滞以来，去过成都华西医院精神科和西藏成办医院精神科以及拉萨市各大医院就诊，被确诊为自闭症。患儿的父母及家族中都没有精神病相关的病史。前期为了给患儿看病，几乎花掉了父母的所有积蓄，但患儿的病情仍旧没有好转。此前，患儿也曾在西藏自治区残联接受过一年的治疗，效果显著，但因残联提供的公益康复治疗时间有限制，因此患儿未能继续接受治疗。边旺（化名）父母为边旺（化名）继续治疗的意愿强烈，但在目前的生活环境中，未能掌握到进一步治疗的有效途径。另外，由于边旺（化名）的姐姐还是一名大二的学生，其学费与生活费也需要父母支持供养，导致边旺（化名）的治疗费用也受到限制。 2022年12月30日，城关区两岛街道驻站社工曲珍在甲玛林卡社区居委会的协助下，初次入户了解到了边旺（化名）的情况。社工了解到由于精神障碍，边旺（化名）目前虽然已经10岁，依然无法像同龄人一样正常生活和上学。经过驻站社工对边旺（化名）及其家庭的多次入户走访，在对边旺（化名）病情和其家庭状况进行综合评估，并与其父母进一步沟通具体的服务需求后，边旺（化名）正式成为了城关区两岛街道社工站的个案服务对象。随后，社工与服务对象监护人共同制定了有针对性的服务计划表，开展一对一介入服务。
两岛街道驻站社工曲珍通过与边旺（化名）的监护人（父母）交流沟通，深入了解服务对象及其家庭情况后，预估如下：
（一）个体层面
边旺（化名）今年 10岁1个月，患有自闭症，相对于同龄儿童无法正常说话、无法正常入学，情绪不稳定。
（二）家庭层面
边旺（化名）一家四口人，皆是日喀则外来户，父亲是一名物业保安，母亲是一家私立医院的导医。父母轮班调休照顾孩子，家庭所有开支（包括房租和生活开支）靠父母一个月4000元左右的收入支撑。
另外，边旺（化名）的姐姐是一名大二的学生，每学年学费为5500元、住宿费1200元，另外还有每个月1000元左右的生活费，这些支出，使得边旺（化名）一家本就拮据的生活变得更加艰难。
（一）社会支持网络
每个人无法独立于社会而存在，都需要建立自己的社会支持网络，得以维持自身的生存，并获得物质援助、情绪支持、讯息、服务、新的社会关系等。
（二）优势视角理论
社会工作者所应该做的一切，在某种程度上要立足于发现、寻求、探索及利用服务对象的优势和资源，协助他们达到自己的目标，实现他们的梦想，并面对他们生命中的挫折和不幸。
（三）马斯洛需求层次理论
包括生理上的需求、安全上的需求、情感和归属的需求、尊重的需求和自我实现的需求。需要层次越低，力量越大，潜力越大。随着需要层次的上升，需要的力量相应减弱。高级需要出现之前，必须先满足低级需要。
（一）具体目标
通过医疗资源对接，希望对服务对象后续的康复治疗提供一个方向。
（二）服务计划
1、第一阶段：
（1）完成个案入户及建档工作；
（2）沟通服务对象及家庭当前的主要矛盾及需求；
（3）和服务对象确定下一步服务计划，签订服务协议，确定后续服务内容；
（4）寻找医疗救助资源。
2、第二阶段：
（1）找到精神障碍患者专家面诊资源并对接；
（2）协助填写精神科顾问咨询申请表；
（3）协助预约专家；
（4）正式进行面诊；
（5）阶段性评估；
（6）结案。
（一）了解服务对象情况，建立专业关系
城关区两岛街道社工站驻站社工曲珍与甲玛林卡社区居委会工作人员一起初次入户，发现了精神障碍患儿边旺（化名），并了解到其病情比较严重，相比同龄人还未能学会说话，情绪长期低落，因此一直未能上学。边旺（化名）的监护人（父母）请求两岛街道社工站援助，能够帮助边旺（化名）继续就医。
图 1：社工入户与服务对象制定服务计划表在了解边旺（化名）的病情后，两岛街道社工站驻站社工曲珍第一时间对边旺（化名）进行潜在服务对象登记，分别为患儿家庭、患儿个人及其父母建档，对患儿个人及家庭的情况进行了前期综合评估，并进一步了解对象的服务需求。
在建档完成后，两岛街道驻站社工曲珍及时与拉萨市乡镇（街道）社会工作站的督导老师反馈沟通，根据服务对象的需求反馈，与服务对象共同制定了服务计划。
（二）链接公益医疗救助资源，辅助患儿及家长预约专家进行面诊
根据为服务对象制定的服务计划，拉萨市城关区两岛街道社会工作服务站开始积极为患儿对接医疗救助资源。2023年1月19日，在驻站社工曲珍复盘相关活动时，了解到有一个“暖西藏精神障碍儿童”项目，该项目可以用公益形式，向内地申请最优质的精神科专家，对本土精神障碍儿童进行顾问咨询，提供就诊建议。了解到这个项目后，驻站社工曲珍第一时间与服务对象监护人进行沟通，确定申请此项目的帮助。由于边旺（化名）监护人的汉语水平不好，两岛街道社会工作服务站驻站社工曲珍协助边旺（化名）及其父母，进行了包括填写申请表单、线上预约专家等相关准备工作。
图 2：两岛街道社会工作服务站为患儿积极对接公益医疗救助资源
2023年2月10日，在驻站社工曲珍的陪同下，服务对象正式参与了“暖西藏精神障碍儿童”项目为其安排的专家面诊。在面诊后，专家表示边旺（化名）是他见过的众多精神障碍患者中情况较好的一类，并给出了众多的专业康复建议。原本，边旺（化名）的监护人一直担心孩子以后的病情会持续恶化，甚至害怕他会发疯，因此常年以来，父母一直执着于让孩子能够开口说话。然而，专家面诊后告知父母，患儿开口说话的可能性并不大，与其一直执着于让孩子说话，不如改变思维，对孩子进行一些简单的生活技能训练，比如让孩子学习一些简单的手工艺品制作技能等，以便让他以后有能够独立面对生活的能力。另外，专家表示，如果保持现在的家庭关系和社会关系氛围，孩子后续病情恶化的可能性很小。对于专家的回应，患儿监护人长期以来担忧的情绪得到了一定程度的缓解。
图 3：患儿与内地专家进行面诊的现场照片（三）结案的后续跟踪服务
面诊顺利完成后的一个月内，驻站社工曲珍再次入户进行了阶段性评估，了解到边旺（化名）最近开始积极地配合妈妈做家务，比如洗碗、擦桌子等。患儿监护人也觉得这是一个可喜的改变。两岛街道社会工作服务站通过此次医疗对接和面诊，已经帮助患儿及其监护人找到了下一步康复治疗和生活的方向。因此，社工在与督导老师反馈后，与患儿监护人协商确定自然结案。社工也希望患儿监护人之后能够自主、自助地帮助患儿完成后续的康复治疗，也期待患儿能够早日具备独立面对生活的基本技能和能力。
图 4：社工协助监护人签署结案表
（一）案例评估
对服务对象的整体评估：患儿监护人表示目前已经听从专家建议，尝试给孩子进行一些简单的家务训练，对提高孩子的动手能力和生活自理能力，起到了一定的效果。另外，根据医生建议，患儿监护人在近期的康复治疗中，也开始抽出更多时间与孩子进行交流，比如陪孩子搭积木或者画画等。监护人的这些改变，也相应让患儿情绪激动的情况得到了一定的改善。在督导老师的建议下，社工也和监护人沟通，会在结案3个月后再做一次回访。
图 5：患儿监护人签字的项目评估反馈表（二）目标达成情况
1、本次个案服务已成功实现帮助患儿精准对接医疗救助资源链接的目标，支持患儿及其家庭找到了正确的康复方向。
2、患儿不稳定的情绪和监护人长期以来的压力都得到了一定程度的缓解和改善。
边旺（化名）是两岛街道驻站社工曲珍入驻社工站以来接到的首例个案。在刚开始接触到患儿的时候，社工有点不知所措，不知道该如何展开服务。但通过后续与患儿父母的深入交流与沟通，社工逐渐了解到患儿及其家庭的困境：由于患儿得了自闭症，其父母对患儿的未来充满担忧，并一直执着于让孩子早日开口说话，也因孩子始终无法正常开口说话而长期感到焦虑痛苦；通过此次专业医疗资源的对接和专家的面诊指导，患儿父母开始转变思维，放下了让孩子说话的执念，转而从基本的生活技能上来培养孩子的动手能力、自理能力、自立能力，进而（父母）也开始抽出更多时间来陪伴孩子、与孩子进行沟通和交流，让患儿的病况和情绪都得到了一定的改善。因此，虽然此次的专家面诊没法让孩子完全康复，但也对患儿的未来康复之路给出了很好的建议和指导方向。参与执行此次个案的社工也反思了自己的工作——在具体的个案服务中，如何更好地去理解服务对象，给予服务对象更加有效的服务与支持。驻站社工曲珍认识到，为了解决弱势群体的困难，我们不能仅仅给予物质上的帮助，更要提供心理和社会上的多重支持，帮助他们解决内心的困惑，并获取适当的、正向的社会资源，最终使他们能够早日自主、自助地融入社会。作为一名社工，我们有责任去接触社会上的弱势群体，为他们提供服务和支持。我们需要像一个真正的朋友一样去尊重他们；有时也要像一个家庭成员一样去关心他们；同时，还要像一个指导者一样去帮助他们，在困境和疑虑中为他们指明前行的方向。当我们真正关心他们时，他们才会更加放心地对我们敞开心扉，才会更加愿意、更加容易接受社会工作者为他们提供的服务和支持。也衷心希望边旺（化名）能够早日具备独立生活的能力，融入这个社会。
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